【時事】首個新冠肺炎逝者遺體解剖報告公佈

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備受關注的COVID-19新冠病毒肺炎死亡患者屍體解剖報告2月28日終於公佈,在《法醫學雜誌》2020年2月第36卷第1期上,預出版了這份名為《新型冠狀病毒肺炎死亡屍體系統解剖大體觀察報告》的報告。

該報告表示,這例患者肺部損傷明顯,提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特徵的炎性反應。

報告通訊作者是湖北省司法鑑定協會會長、華中科技大學同濟醫學院法醫系劉良教授,他此前也曾多次呼籲對新冠肺炎患者遺體進行解剖,他也是承擔這一例遺體解剖的主要人員。

值得指出的是,該報告是一個“大體觀察報告”,主要是對1例係統屍體解剖的肉眼觀察結果,解剖學上將肉眼能看見的形態學結構及其變化稱作大體標本,並未包括更詳細的顯微鏡下的病理組織切片檢測分析等內容。

該病例為一位85歲男性,2020年1月因突發腦梗死入院,入院後10天出現新冠肺炎感染症狀,第13天后經病毒核酸檢測為陽性,確診為新冠肺炎感染患者,入院28天后死亡,臨床診斷死亡原因為“新型冠狀病毒肺炎、呼吸衰竭”。

劉良團隊在這位患者死亡12小時內對其遺體進行了解剖。

解剖發現,患者雙側胸腔積液均約150mL,左肺大部呈灰白色斑片狀改變,右肺淤血較重,呈暗紅色斑片狀,雙肺見部分肺小葉充盈擴張、變白,與暗紅色淤血出血區域夾雜,以肺邊緣帶為重,切開可見大量灰白色黏稠液體溢出,並可見纖維條索。肺背側呈暗黑色斑片狀,觸之質韌。氣管腔內見白色泡沫狀黏液,右肺支氣管腔內見膠凍狀黏液附著。

報告認為,從屍體檢驗大體觀判斷,“本例死者肺部損傷明顯,炎性病變(灰白色病灶)以左肺為重…觸之質韌,失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出,並可見纖維條索”。

考慮影像學所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應,報告提示COVID-19主要引起深部氣道和肺泡損傷為特徵的炎性反應。

雖然此前由COVID-19新冠肺炎死者屍體穿刺取樣獲得的組織局部病理學改變提示,新冠肺炎病理特徵與SARS和中東呼吸綜合徵(MERS)冠狀病毒引起的病理特徵非常類似。但從此例係統解剖大體觀察,其肺部纖維化及實變沒有SARS導致的病變嚴重,而滲出性反應較SARS 明顯。

但考慮這種表現可能與此例患者從確診到死亡僅15天,病程較短有關,有待更多系統屍體檢驗資料及組織病理學驗證。

據此前報導,臨床醫生髮現不少新冠肺炎患者出現心肌損傷,有些重症患者還由於出現急性暴發性心肌炎而去世。因此,新冠病毒是否對肺部以外的髒器造成損傷引起廣泛關注。

在這份解剖報告中,劉良團隊認為,對於心肌及心外膜、腎臟、脾臟、消化道器官、腦部是否存在與病毒感染相關的損害表現有待進一步研究。

報告稱,死者胸腔積液量不多,淡黃色清亮液體,未見大量胸水產生,提示胸腔病變並非漿液性炎症為主。右側肺與胸膜重度粘連,提示此例可能合併感染性胸膜炎。因患者臨床資料顯示存在冠心病、心絞痛病史,心肌及心外膜是否存在與病毒感染相關的損害表現有待進一步研究。

此例消化系統損傷情況肉眼觀不明顯。值得一提的是,小腸呈節段性擴張與狹窄相間(類似串珠狀),為個例或普遍表現需結合更多屍體檢驗情況。脾肉眼觀未見明顯異常,是否存在病變需進行組織病理學研究。腎呈顆粒性固縮腎外觀,考慮與基礎疾病有關。

關於神經系統,肉眼觀見腦水腫,大腦皮質輕度萎縮,結合臨床資料,患者年齡大,有多發性腦梗死及腦血管病後遺症,腦肉眼觀未見感染特異性表現,病毒是否侵犯中樞神經系統有待組織病理學驗證。

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